Dofinansowanie na aparat CPAP – komu przysługuje i jak wygląda ścieżka refundacyjna?
Jak uzyskać refundację na aparat CPAP z NFZ? Komu przysługuje i jak, krok po kroku, załatwić dofinansowanie? Ile wynoszą limity? Czy wsparcie zapewnia jedynie Narodowy Fundusz Zdrowia?
Spis treści
Proteza powietrzna CPAP refundacja – kogo dotyczy?
Refundacja aparatów CPAP, zgodnie obowiązującymi obecnie przepisami, przeznaczona jest dla osób, u których zdiagnozowano obturacyjny bezdech senny (OBS). W przebiegu choroby w czasie nocnego wypoczynku dochodzi do licznych epizodów zatrzymania oddechu na skutek zapadania struktur gardła. Aparat CPAP pomaga utrzymać stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, zapobiegając powstawaniu blokady.
Dofinansowanie na aparat CPAP z NFZ pozwala znacznie zmniejszyć koszty zakupu urządzenia, które uznawane jest obecnie za najbardziej skuteczny sposób leczenia bezdechu sennego. Na refundację aparatu na bezdech senny może liczyć każdy pacjent posiadający aktualne ubezpieczenie zdrowotne, który otrzymał stosowne zalecenie od specjalisty. Dofinansowanie obejmuje aparat, maskę nosową bądź twarzową oraz sprężarkę.
Jak załatwić aparat CPAP na NFZ? Krok po kroku
W przypadku aparatu CPAP refundacja regulowana jest Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 stycznia 2018 roku (dokument zmienia obowiązujące uprzednio Rozporządzenie z 29 maja 2017 r). Od 1.01.2023 roku nastąpi zmiana w wykazie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. z 2022 r. poz. 2319). Tym samym będziemy mieć zmiany w dofinansowaniu do zakupu CPAP i maski do CPAP.
Etap I: Zdiagnozuj, czy cierpisz na obturacyjny bezdech senny
Podstawowym warunkiem otrzymania wsparcia ze środków publicznych na zakup aparatu CPAP jest rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego. W diagnostyce wykorzystuje się poligrafię lub bardziej rozbudowane badanie polisomnograficzne. Zleca je specjalista, do którego kieruje pacjenta lekarz pierwszego kontaktu po wstępnym rozpoznaniu zaburzenia. Badanie na bezdech senny można przeprowadzić także prywatnie.
Etap II: Otrzymaj zlecenie na refundowany wyrób medyczny
Jak na każdy refundowany wyrób medyczny, tak i na aparat CPAP pacjent musi otrzymać odpowiednie zlecenie. Może je wystawić:
- specjalista w dziecinie chorób płuc lub chorób płuc u dzieci,
- specjalista ftyzjatrii bądź ftyzjatrii dziecięcej,
- specjalista chorób wewnętrznych,
- specjalista laryngolog,
- specjalista neurolog.
Zlecenie na aparat CPAP ważne jest bezterminowo. Jego okres użytkowania to 5 lat.
Etap III: Uzyskaj potwierdzenie zlecenia w NFZ
Refundacja CPAP może zostać zrealizowana dopiero po potwierdzeniu zlecenia. Można uzyskać je osobiście, za pośrednictwem bliskiego lub drogą pocztową (w tej sytuacji dokument zostanie odesłany na adres ubezpieczonego). Niezbędne będzie okazanie dowodu tożsamości.
Jeżeli w imieniu chorego potwierdzenia zlecenia dokonuje pełnomocnik, musi on posiadać stosowne upoważnienie zawierające dane jego samego oraz pacjenta: imię, nazwisko, numer PESEL, serię i numer dowodu osobistego oraz adres zamieszkania.
Gdzie możesz ubiegać się o refundację aparatu CPAP?
O refundację aparatu CPAP można ubiegać się w oddziale NFZ, na obszarze którego jesteśmy zarejestrowani. Jeżeli znajdujemy się poza miejscem zarejestrowania, a aparat jest niezbędny natychmiastowo, oddział NFZ odpowiadający miejscu aktualnego pobytu może pośredniczyć w procedurze.
Zlecenie można zrealizować na terenie całego kraju w punktach związanych umową z NFZ.
Jaki jest limit refundacji NFZ na aparat do bezdechu sennego?
Limit finansowania z NFZ na aparat CPAP wynosi obecnie 2100 zł. Dla dziecka do 18. roku życia refundacja jest ustalona na poziome 100 proc., co oznacza, że do wspomnianej kwoty otrzymuje ono urządzenie za darmo. Wysokość dofinansowania nie zmieni się w 2023 roku, poza jednym – „wyciągnięto” z refundacji urządzenia CPAP same maski i dofinansowanie do nich uregulowano w odrębny sposób. Mianowicie, limit dofinansowania do zakupu maski wynosić będzie 200 zł, lecz przysługuje raz na pół roku (a nie raz na 5 lat, jak było poprzednio, kiedy refundacja przysługiwała do CPAP wraz z maską).
Wkład własny osoby dorosłej to 10 proc. od kwoty refundowanej. Oznacza to, że za aparat w cenie 2100 zł musi z własnej kieszeni zapłacić 210 zł.
W przypadku, kiedy urządzenie jest droższe, kupujący musi pokryć różnicę pomiędzy limitem a ceną sprzętu, niezależnie od tego, czy urządzenie przeznaczone jest dla dziecka, czy dorosłego.
Gdzie poza NFZ można ubiegać się o refundację aparatu CPAP?
Kiedy mamy problem z samodzielnym opłaceniem pozostałych kosztów zakupu aparatu, można ubiegać się o dodatkowe dofinansowanie ze środków PFRON. Jeżeli pacjent posiadający orzeczenie o niepełnosprawności lub grupie inwalidzkiej wykaże niski dochód, fundusz w całości pokryje wkład własny chorego do limitu ceny lub do 150 proc., jeśli cena urządzenia limit ten przekroczy. Kwoty dofinansowania mogą różnić się zależnie od miast.
Aby uzyskać dofinansowanie do aparatu na bezdech senny z PFRON, należy zgłosić się do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej lub Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie.
